¿Qué hay que hacer en casa? Los espasmos del sollozo son episodios que suelen ceder espontáneamente en pocos segundos, sin necesidad de realizar ninguna actuación, así que lo principal es mantener la calma. Hay que evitar agitar o golpear al niño ya que esto no hará que el espasmo termine más rápidamente. Tampoco es necesario realizar respiración boca a boca, ni otra maniobra de reanimación. Es importante no mostrar excesiva preocupación para que el niño no obtenga ventajas y no se provoque más episodios. No hay que angustiarse porque el niño llore o tenga rabietas. Hay que seguir reprendiéndole y corrigiéndole cuando sea necesario.

¿Cuándo se debe consultar en un servicio de urgencias? - Si se trata de un niño menor de 6 meses. - Si tarda en recuperarse más de 5 minutos. - Si el niño no está completamente normal después del episodio. - Cuando el espasmo no haya sido desencadenado por un traumatismo, un susto, una frustración o una regañina.

Cuestiones importantes

Es un cuadro BENIGNO que no produce daños ni a corto ni a largo plazo. Tranquilidad ante todo.

Son muy frecuentes en la infancia. Afectan sobre todo a niños de 2-3 años aunque se pueden repetir hasta los 5 años.

Algunos niños pueden perder el conocimiento unos segundos durante el espasmo e, incluso, tener 2 ó 3 sacudidas de brazos o piernas sin que ello empeore el pronóstico.

Es habitual que alguno de los padres o algún hermano haya presentado episodios similares.

La alergia suele aparecer después de que el niño comienza a recibir lactancia artificial (biberones), ya que las fórmulas adaptadas se fabrican a partir de leche de vaca. Aunque es muy poco frecuente, algunos lactantes que reciben exclusivamente leche materna pueden sensibilizarse a partir de las proteínas de los lácteos que consume su madre, que pueden pasar en pequeña cantidad a su leche.

¿Cuáles son los síntomas?

En las alergias típicas suele apreciarse una reacción en la piel (urticaria) pocos minutos después del contacto con la leche, que puede ser en forma de enrojecimiento alrededor de la boca, edema o hinchazón de los labios y párpados (angioedema) o aparición de ronchas (habones) en otras partes del cuerpo. Estas lesiones suelen picar de forma intensa. Las formas más severas (anafilaxia) afectan a varios órganos y pueden llegar a ser muy peligrosas.

También puede manifestarse con síntomas digestivos, como diarrea o vómitos, que suelen aparecer poco después de las tomas.

Otras veces los síntomas aparecen de manera más lenta y mantenida en el tiempo, sin relación directa con las tomas, con dolor abdominal e irritabilidad, mala ganancia de peso, diarrea prolongada, asma o dermatitis atópica.

¿Cómo se confirma el diagnóstico?

El primer paso para confirmar el diagnóstico son las pruebas alérgicas. En caso de que no se puedan realizar de forma inmediata, suele indicarse la sustitución de la leche de vaca por una leche especial hasta ese momento, debido a la posibilidad de que aparezca una reacción alérgica más grave.

Las pruebas alérgicas son de dos tipos: pruebas cutáneas y análisis de sangre. La prueba cutánea más usada es el prick test, en el que se aplican sobre la piel unas gotas con extractos de distintas proteínas de la leche de vaca para observar si aparece una roncha en esa zona, que indicaría sensibilización a esa proteína. Con un análisis de sangre se puede detectar la presencia de anticuerpos frente a esas misma proteínas, con un significado muy parecido a las pruebas cutáneas.

Estas pruebas detectan las alergias “clásicas” desencadenadas por un tipo de anticuerpo llamado inmunoglobulina E. Pero existen también alergias producidas por otros mecanismos inmunológicos (algunos denominan a estas alergias como intolerancias) en las que las pruebas alérgicas son siempre negativas. Por eso, en muchas ocasiones es necesario hacer una prueba de provocaciónpara confirmar o descartar el diagnóstico. La prueba de provocación consiste en administrar varias tomas de leche (comenzando con cantidades muy pequeñas) para comprobar si se reproducen los síntomas.

¿Qué puedo hacer?

La base de los cuidados es excluir de la dieta todo tipo de lácteos. Este tipo de dietas precisan de un seguimiento médico para comprobar que se reciben aportes adecuados de nutrientes.

Si se trata de lactantes que todavía reciben leche materna y comenzaron con los síntomas al introducir alguna toma de leche artificial, es preferible que vuelvan a recibir únicamente el pecho. A veces es necesario que la madre haga también esa dieta, si se observa que los síntomas aparecen también al tomar pecho.

En los lactantes que están tomando leches artificiales se debe sustituir la fórmula adaptada normal por una fórmula especial. Lo más habitual es emplear fórmulas extensamente hidrolizadas, en las cuales las proteínas están fragmentadas en trozos suficientemente pequeños como para que no sean reconocidas por el sistema de defensa. Estas leches tienen un olor y sabor muy fuertes, aunque los niños alérgicos suelen acostumbrarse rápidamente a ellas. Otra opción es utilizar fórmulas elaboradas con proteína de soja.

En niños que ya reciben otro tipo de alimentación más variada debe tenerse en cuenta que, además de todo tipo de lácteos elaborados con leche de vaca (yogures, queso, etc.) muchos alimentos elaborados pueden contener leche, por lo que es necesario revisar bien su composición.

Tampoco se recomienda el uso de leche de otros mamíferos (cabra, oveja, burra), porque con frecuencia también desencadenen reacciones alérgicas en estos niños. Hay que tener precaución cuando se consume carne de vacuno pues, aunque la mayoría de las veces son bien toleradas, algunos niños alérgicos a la leche de vaca también tienen síntomas al tomar su carne.

Por otro lado, cuando los niños que han tenido alguna reacción alérgica grave, puede ser conveniente que su familia disponga de un autoinyector de adrenalina para tratar las reacciones más graves.

¿Qué consecuencias tiene?

En la mayoría de los niños la alergia a las proteínas de leche de vaca es un fenómeno transitorio. A los 4 años de edad más del 80% de los niños con alergia típica ya toleran bien los lácteos. En el caso de las intolerancias con pruebas alérgicas negativas el pronóstico es todavía mejor.

En los niños en los que la alergia persiste más allá de los primeros años, se están comenzando a probar tratamientos para inducir tolerancia a la leche administrando de manera progresiva cantidades crecientes de leche. No obstante, es una técnica en la que existe todavía poca experiencia y que tiene riesgos, por lo que su uso todavía no está muy extendido.

¿Cómo se puede prevenir?

La medida más importante para prevenir esta alergia es que el niño reciba lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida. Debe evitarse también el uso de biberones de ayuda los primeros días de vida si no es estrictamente necesario.

Los niños que ya tienen una alergia alimentaria tienen más riesgo de presentar posteriormente alergias a otros alimentos. Por eso, se recomienda que cuando se den por primera vez ciertos alimentos (huevo, pescado, frutos secos, fresa, etc.) se haga en pequeña cantidad y de uno en uno, vigilando la aparición de reacciones sospechosas. Lo que no es útil es retrasar mucho tiempo la introducción de esos alimentos, pues el riesgo de aparición de nuevas alergias no disminuye.

Fuente: Asociación Española de Pediatría

¿QUÉ ES LA URTICARIA?

La urticaria consiste en la presencia en la piel de ronchas y habones que provocan mucho picor. Las ronchas suelen durar poco tiempo en el mismo lugar. A la vez que aparecen en una zona de la piel desaparecen de otras. Puede acompañarse de inflamación de manos, pies, codos, cara y, excepcionalmente, de dificultad para respirar o tragar, lo que añadiría gravedad al cuadro.

¿QUÉ DEBE HACER EN CASA?

- Es fundamental vigilar la aparición de dificultad para tragar o respirar.

- Hay que evitar frotar la piel del niño.

- No le aplique en la piel polvos o pomadas sin consultar con su médico.

- Un niño con urticaria puede comer su comida habitual.

¿CUÁNDO DEBE CONSULTAR EN UN SERVICIO DE URGENCIAS?

- Sobre todo, si el niño respira con dificultad, tiene ronquera o pitos.

- Si el niño no puede tragar, babea mucho.

- Si el niño se encuentra mal o se le hincha la cara.

- Si la urticaria aparece después de una picadura o de la ingestión de un alimento que anteriormente le haya producido una reacción alérgica.

CUESTIONES IMPORTANTES

- En la infancia, la mayoría de las urticarias están ocasionadas por una infección, fundamentalmente vírica. La causa alérgica es menos frecuente.

- Los brotes de ronchas, aunque habitualmente duran 7-8 días, pueden continuar durante varias semanas.

- En la mayoría de las ocasiones, no es necesario ningún estudio.

Fuente: SEIP

¿Para qu

Se trata de una vacuna de reciente aparición para una bacteria, el meningococo B, que puede causar infección a nivel de las cubiertas cerebrales o meninges e incluso una generalizada (sepsis).

¿A quiénes afecta la enfermedad?

Afortunadamente, la meningitis de tipo B es muy infrecuente y suele afectar a niños menores de cinco años y a personas mayores de 70.

¿Es grave?

En algunos casos, sobre todo cuando se produce una sepsis extendida y rápida, puede no dar tiempo a ser tratada con antibióticos, siendo su tasa de mortalidad del 10%.

¿Quién debe vacunarse?

El producto está recomendado por Sanidad solo en los siguientes casos: cuando hay asplenia o falta de bazo,en personal que maneja la bacteria o cuando hay un brote. Estos casos son muy poco frecuentes.

¿Y el resto?

En el momento actual se considera que no es necesario extender la vacunación a la población general al no ser la meningitis B un problema de salud pública.

¿Qué opina la Asociación Española de Pediatría?

Lo pediatras son los mayores defensores de la vacunación ya que aunque sea infrecuente, con su administración se pueden evitar las complicaciones de la meningitis B. Además, hasta el momento no se han producido efectos adversos destacables, salvo reacciones locales o aparición de fiebre.

¿Qué eficacia tiene?

La vacuna protege contra tres de las cuatro variantes del meningococo, con una eficacia de más del 90%, por lo que se le atribuye una protección general de alrededor de un 70%.

¿Cómo se consigue la vacuna?

Desde septiembre de 2015 es una vacuna de venta libre en farmacias con receta médica. Se recomienda una pauta de cuatro dosis si se empieza la vacunación a los dos meses; de tres dosis si se empieza entre los seis y los 23 meses; y de dos dosis si se empieza pasados los dos años.

¿QUÉ SON LAS CRISIS ASMÁTICAS?

Son episodios de dificultad para respirar, tos y ruidos en el pecho (“pitos”) que se produce por una reacción inflamatoria de los bronquios. Pueden desencadenarse por diferentes causas o estímulos como catarros, alergias o irritantes. La mayoría de las crisis leves y moderadas pueden ser manejadas en el ámbito de la atención primaria.

¿QUÉ SE DEBE HACER ANTE UNA CRISIS ASMÁTICA?

- Es importante mantener al niño sentado, en reposo, sin que haga ejercicio hasta que la crisis esté controlada.

- Comience a darle el tratamiento recomendado por el pediatra, habitualmente broncodilatadores “de rescate”  (Ventolin®, Terbasmin®) siguiendo sus instrucciones. Lo mejor es utilizar medicación inhalada y mediante cámara espaciadora.

- Si el niño tiene fiebre adminístrele antitérmicos.

- Evite ambientes con humo o cualquier otro irritante.

¿CUÁNDO DEBE CONSULTAR EN UN SERVICIO DE URGENCIAS?

- Si el niño se encuentra demasiado agitado o somnoliento; si se pone morado o pálido.

- Si la dificultad respiratoria empeora de forma progresiva: respira cada vez más deprisa (taquipnea), se le marcan las costillas (tiraje), mueve mucho el abdomen o se le hunde el pecho con los movimientos respiratorios.

- Si se precisan inhalaciones de la medicación muy frecuentes, cada dos horas o menos.

- Cuando se acuda al servicio de urgencias es importante llevar la cámara de inhalación que utiliza habitualmente.

 CUESTIONES IMPORTANTES

- Los niños asmáticos no son siempre alérgicos. En la infancia, el factor desencadenante más frecuente de las crisis asmáticas son las infecciones víricas (catarros).

- Las crisis asmáticas, a veces, empiezan sólo con tos. Si comenzamos con los inhaladores antes de que el niño se canse por un excesivo trabajo respiratorio la evolución será mejor.

- Los inhaladores que precisan cámara siempre deben administrarse con ella, nunca directamente en la boca, ya que hacen menos efecto por técnica defectuosa.

- Los hijos de padres fumadores padecen más enfermedades respiratorias.

La definición más extendida de los cólicos del lactante los describe como episodios de llanto intenso y vigoroso al menos 3 horas al día, 3 días a la semana durante al menos tres semanas en un bebé sano y bien alimentado.

Generalmente se desconoce qué provoca los cólicos. Solo en un 5% de los casos existe una causa orgánica demostrable. Los estudios realizados hasta la fecha no han encontrado ninguna evidencia que apoye la hipótesis de que los cólicos sean causados por la ansiedad de los padres o un temperamento difícil del niño, pero los padres de bebés con cólicos suelen acabar desarrollando ansiedad y estrés como consecuencia.

Podría tratarse de una inmadurez del sistema digestivo, que se manifiesta con molestias y dolores en el abdomen. El hecho de que en la mayoría de los bebés los cólicos desaparecen entre los tres y los cuatro meses de edad parece corroborar esta hipótesis

La máxima incidencia se encuentra hacia las 6 semanas de vida. Se considera más frecuente en el primer hijo y en hijos de fumadores. No se han encontrado diferencias en cuanto al sexo del bebé, el tipo de alimentación (lactancia materna o artificial) o el nivel socioeconómico familiar

¿CÓMO SE MANIFIESTAN?

Las crisis de llanto son descritas como ataques abruptos, de gran intensidad, que aparecen al final del día. Los bebés adoptan una posición característica, flexionando los muslos sobre el abdomen, apretando los puños, con la cara enrojecida y el abdomen tenso. Estos episodios pueden durar minutos u horas. En los períodos entre las crisis están completamente asintomáticos y sonrientes, y durante su seguimiento los afectados comen y suben de peso normalmente.

En el caso de que el bebé ganara poco peso o si la temperatura rectal fuera superior a 38° C, podría haber un trastorno gastrointestinal, un trastorno del sistema nervioso o una infección, por lo que podría ser necesario realizar pruebas diagnósticas complementarias. Pero si está aumentando correctamente de peso y el examen físico es normal, generalmente no es necesaria ninguna prueba diagnóstica

¿QUÉ DEBE HACER EN CASA?

Es fundamental mantener la calma ya que, como hemos explicado, se trata de un proceso benigno y pasajero. Acuda a consolarle e intente saber por qué llora: hambre, sed, cambio de pañal, calor, frío. Procure que el ambiente sea tranquilo y relajado para no transmitir ansiedad al niño. Pueden ser útiles los masajes en el abdomen, los paseos en carrito o en coche o la música suave.

¿CUÁNDO DEBE CONSULTAR EN UN SERVICIO DE URGENCIAS?

Si el llanto del niño se acompaña de palidez, sudoración, decaimiento intenso o rechazo de las tomas o si presenta fiebre, vomita o hace deposiciones con sangre.

CUESTIONES IMPORTANTES

Es normal que los niños sanos lloren durante dos horas o más al día, aunque no tengan cólicos. No le administre ningún medicamento ni cambie de leche sin consultar con el pediatra.  En la actualidad, no existe ningún tratamiento con efectividad probada.

Hay que tener en cuenta que pese a los trastornos y preocupaciones que generan estos cólicos, se acaban resolviendo por sí solos hacia los tres o cuatro meses de edad, sin afectar al crecimiento y al desarrollo del bebé. Los problemas más importantes que pueden surgir son los debidos a la desestabilización familiar cuando la familia no se adapta adecuadamente, con riesgo de conflictos de pareja o maltrato infantil secundario, casos poco frecuentes, afortunadamente.

Tras la valoración inicial por parte de personal médico, un adulto debe acompañar al niño en todo momento y evaluar, cada 2-3 horas, la presencia de los signos o síntomas que seguidamente se enumeran:
- Somnolencia excesiva, dificultad para despertarle. No es necesario mantener al niño despierto si es hora de dormir. Bastará con comprobar si se despierta con facilidad.
- Confusión, desorientación.
- Llanto persistente, irritabilidad.
- Dolor de cabeza mantenido o de gran intensidad.
- Pérdida de conciencia.
- Convulsión.
- Debilidad o adormecimiento de cualquier miembro.
- Alteraciones visuales, asimetría en el tamaño de las pupilas.
- Aparición de sangre o de un líquido por la nariz o los oídos.
- En general, ante cualquier síntoma o signo que considere anormal.

Ante su aparición o un empeoramiento del estado general se ha de acudir a un servicio de urgencias.

Consejos prácticos:

- Mantenga al niño en un ambiente tranquilo y silencioso.
- Si tiene algún tipo de hematoma en la cabeza (chichón) aplíquele frío local.
- Levante un poco la cabecera de la cama.
- Ofrézcale líquidos fríos en pequeñas tomas para no favorecer los vómitos.

¿En qué consiste?

La meningitis es una enfermedad que se caracteriza por la inflamación de unas membranas, las meninges, que recubren el cerebro y la médula espinal. Esta inflamación se produce habitualmente tras una infección por virus o bacterias que alcanzan el sistema nervioso, aunque existen otra serie de gérmenes, o incluso algunos fármacos, que también pueden ocasionarla.

El cerebro se encuentra rodeado por estas meninges y entre ellas existe un líquido, el líquido cefalorraquídeo, que, en las meningitis, se encuentra alterado debido a la llegada de células (leucocitos) y elementos inflamatorios que actúan como “defensas” frente a la infección.

¿Cuáles son los síntomas?

Las manifestaciones clínicas de las meningitis pueden variar en función de la edad y de la causa de las mismas. En lactantes y niños menores de 1-2 años van a predominar síntomas poco específicos como irritabilidad, fiebre, rechazo de las tomas, vómitos, decaimiento o tendencia al sueño.

En los niños de mayor edad y los adultos, se suele manifestar con dolor de cabeza, vómitos, molestias con la luz, fiebre y a la exploración se puede encontrar rigidez a la movilización del cuello, aunque no siempre. Algunos tipos de meningitis se acompañan de lesiones rojo violáceas en la piel, que pueden aparecer en forma de pequeños puntos (petequias), que no desaparecen al presionarlas y que aumentan de tamaño paulatinamente. Ante la presencia de este tipo de lesiones en la piel en un niño o adulto febril siempre se debe acudir de forma urgente a un centro sanitario.

 ¿Qué tipos de gérmenes pueden causar meningitis?

En nuestro medio, los gérmenes más frecuentes que ocasionan meningitis bacterianas son el neumococo, el meningococo (serotipos B y C), Haemophilus y algunos tipos de estreptococo. Dentro de las causas virales destaca entre todos el enterovirus, siendo el germen más frecuente de manera global y que característicamente aparece en brotes epidémicos a lo largo del año.

¿Cómo se puede prevenir?

La mejor estrategia de tratamiento de la meningitis es su prevención. Desde la inclusión en el calendario de las vacunas frente al meningococo C, Haemophilus y, en algunas comunidades autónomas, el neumococo, se ha producido un descenso muy marcado del número de meningitis producidas por estas bacterias. Además, desde hace poco tiempo se encuentra disponible una vacuna contra el meningococo del grupo B.

 ¿Cómo se diagnostica la meningitis?

Junto al estudio y cultivo de la sangre, en la mayoría de los casos se realizará una punción en la zona lumbar de la espalda (punción lumbar) para obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo y poder confirmar que existe una inflamación meníngea. De igual modo, la extracción de este líquido permite conocer, mediante cultivos y otras técnicas, el tipo de germen que ha ocasionado la meningitis (virus o bacteria). Es poco frecuente que la realización de una punción lumbar ocasione complicaciones más allá de las molestias que supone la propia prueba.

¿Cómo se trata?

El tratamiento principal de las meningitis bacterianas son los antibióticos intravenosos, que deben administrarse de forma precoz. Las meningitis virales no precisan de tratamiento antibiótico y se resuelven de manera espontánea en una serie de días.

¿Qué pronóstico tiene?

Habitualmente el término meningitis genera una gran ansiedad en los pacientes y familiares, y siempre se tiende a pensar en una enfermedad muy grave. Sin embargo, la severidad y el pronóstico de esta enfermedad varían en gran medida en función de la causa. La meningitis bacteriana es una enfermedad potencialmente grave y que puede ocasionar secuelas importantes e incluso el fallecimiento. En algunos casos aparece sordera tras una meningitis, por lo que resulta importante una valoración posterior.

Sin embargo, las meningitis virales, que suponen la mayoría de meningitis, evolucionan favorablemente y las secuelas son excepcionales.

¿Qué hay que hacer si se ha estado en contacto con un enfermo?

Si el caso de meningitis con el que se ha tenido contacto es de causa vírica, no hace falta tomar ninguna medida preventiva especial.

En los casos de meningitis bacterianas contagiosas (meningococo especialmente), los contactos más íntimos de los enfermos deberán tomar un medicamento preventivo (rifampicina) durante pocos días.

En estos casos, como en muchos otros, lo más sensato y eficaz es seguir los consejos de los responsables sanitarios oficiales.

El polen puede causar síntomas a nivel de ojos, nariz, pulmones y piel de los pacientes alérgicos.

Cada planta tiene una época de suelta de polen máxima, que no siempre coincide con la primavera, sino que incluso en invierno existe polen ambiental, aunque en menor cantidad.

Las zonas de costa, como la nuestra, tienen niveles de polen más bajos y durante tiempo más largo, y las de interior tienen niveles más altos aunque durante un tiempo más corto.

Los días de viento, secos y soleados hay más polen ambiental. Disminuye su cantidad los días de humedad, o de lluvia, que “lava” el polen del ambiente.

Hay que tener en cuenta que es prácticamente imposible evitar el contacto con el polen, pero se deben seguir unas precauciones generales para minimizar su efecto.

Es fundamental conocer e identificar a qué planta se tiene alergia, y en qué época suelta polen en la zona de residencia. En Internet existen herramientas muy útiles como páginas que informan sobre niveles de polen (ej.: www.polenes.com).

Si sabe dónde hay esas plantas, evite esas zonas durante la época de floración. Lógicamente hay más abundancia y concentración de polen cuanto más cerca esté de ellas.

Ventile la casa durante media hora a primera hora del día y luego cierre las ventanas, sobre todo por la noche.

Evite viajar en moto o bicicleta. En coche es conveniente llevar las ventanillas cerradas. Además, muchos coches tienen filtro anti-polen, lo que es de gran ayuda.

Las gafas de sol evitan el choque directo del polen con los ojos.

En casos extremos conviene usar mascarilla.

Pele y lave las frutas y vegetales, que pueden tener granos de polen pegados.

La miel y la jalea real también pueden contener polen; téngalo en cuenta sí nota algún síntoma al tomar estos productos.

Consulte cualquier duda con su médico.

Abundan más en lugares oscuros y con humedad, así como en zonas de costa ya que su presencia va disminuyendo o desapareciendo con la altitud: hay menos en zonas de meseta y apenas ninguno en zonas de montaña.

Las instrucciones para evitar ácaros se han de hacer en toda la casa en general y especialmente en el dormitorio del paciente.

Evitar al máximo objetos que acumulan polvo y que resultan difíciles de limpiar: moquetas, alfombras, peluches, libros, cortinas pesadas, muebles tapizados, cojines, papel pintado en las paredes, excesivos adornos...

Se recomienda suelo liso, paredes lisas y lavables, muñecos de plástico, visillos finos lavables, habitación despejada.

Donde más ácaros se acumulan es en el colchón y la almohada. Los colchones no deben ser de muelles, pues son huecos por dentro, sino macizos, de esponja, de látex, o viscoelásticos. La almohada conviene que sea también de alguno de estos materiales, evitando las de miraguano. Sin cambiar de colchón, una alternativa es utilizar fundas antiácaros, que impiden el paso de las partículas de ácaros desde el colchón y la almohada hacia el paciente. La ropa de cama (mantas, edredones) conviene que sea sintética, evitando la lana y las plumas. Las sábanas se han de lavar a temperatura de 60º. El sol elimina los ácaros. Si es posible, exponga el colchón y la almohada a los rayos del sol, y ventilen bien. Limpie colchón y almohada con aspirador.

 Los sofás y cojines también acumulan ácaros. Límpielos con aspirador. El aire acondicionado y la calefacción resecan el ambiente, y por tanto son beneficiosos para disminuir la cantidad de ácaros. Hay que limpiar los filtros regularmente.

No levantar polvo barriendo o sacudiendo con un trapo o plumero. Conviene utilizar paño húmedo para los muebles (secar bien después), aspirador (con filtro HEPA o de agua) y fregona para el suelo.